醫(yī)保藥品目錄調(diào)整要把握平衡

　　2022年1月1日，新版國家醫(yī)保藥品目錄正式實(shí)施。相比上一版藥品目錄，新版目錄增加了74個藥品，包含7個直接新增藥品和67個談判新增藥品。此外，本輪目錄調(diào)整還針對27個原目錄內(nèi)藥品成功進(jìn)行了降價(jià)談判。受益于醫(yī)保報(bào)銷和談判降價(jià)的雙重效應(yīng)，患者今后在使用這些藥品時的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將大大降低。

　　醫(yī)保藥品目錄是醫(yī)保患者報(bào)銷藥品支出的重要依據(jù)，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整對患者用藥和醫(yī)保報(bào)銷會產(chǎn)生一系列的影響。國家醫(yī)保局是藥品市場的“超級買方”，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整也關(guān)系到醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整可謂牽一發(fā)而動全身，需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方關(guān)系，把握好平衡。

　　其一，應(yīng)在患者用藥需求和有限的醫(yī)保資金之間找好平衡。每逢醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，不少網(wǎng)友都會圍繞高價(jià)罕見病藥物是否納入醫(yī)保的問題展開激烈討論。相對其他病種來說，罕見病藥品的受眾小、研發(fā)成本高、藥價(jià)貴。一旦不幸罹患罕見病，很大可能會因病致貧或因病返貧，因此不少人呼吁將高價(jià)罕見病藥物納入醫(yī)保。但是，醫(yī)保待遇的基本出發(fā)點(diǎn)是“?；尽保裔t(yī)保的資金是有限的，把醫(yī)保資金分配給了價(jià)格高昂的罕見病用藥，難免會擠占普通病患者的可用資金?？墒牵瑢⒏邇r(jià)罕見病藥物納入醫(yī)保的呼聲也需要關(guān)注和回應(yīng)。因此，如何處理好有關(guān)關(guān)系，顯得十分重要。以本次藥品目錄調(diào)整來說，一方面，通過進(jìn)行目錄內(nèi)藥品的降價(jià)談判，為目錄外新增藥品騰出了基金空間；另一方面，新版目錄調(diào)出了11種臨床價(jià)值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。據(jù)國家醫(yī)保局測算，本次調(diào)整后新增藥品預(yù)計(jì)2022年增加的基金支出，與目錄內(nèi)藥品降價(jià)和藥品調(diào)出等騰出的基金空間基本相當(dāng)，不會增加醫(yī)?；鹬С鲐?fù)擔(dān)。特別值得一提的是，在本次調(diào)整中，一些原本天價(jià)的罕見病用藥在談判中開出了平民價(jià)，也進(jìn)入到了新版藥品目錄。

　　其二，應(yīng)在患者用藥負(fù)擔(dān)和藥企生產(chǎn)積極性之間找好平衡。近年來，國家醫(yī)保局已經(jīng)組織了多輪醫(yī)保談判，大大降低了患者用藥負(fù)擔(dān)。在本次藥品目錄調(diào)整中，談判成功的目錄外藥品平均降價(jià)61.71%，國家醫(yī)保局談判代表的“靈魂砍價(jià)”贏得人們一片叫好。同時，也要避免一個認(rèn)識誤區(qū)，即認(rèn)為醫(yī)保談判就是殺價(jià)，醫(yī)保部門報(bào)出的價(jià)格越低越好。事實(shí)上，醫(yī)保談判的目的是給藥價(jià)“擠水分”，找到藥品的合理價(jià)格，一方面使患者可負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鹂沙惺?，另一方面，讓患者盡快用上新藥、好藥。藥品的生產(chǎn)、研發(fā)和銷售的背后有一整套經(jīng)濟(jì)規(guī)律。藥品降價(jià)，在使患者受益的同時，對醫(yī)藥企業(yè)后續(xù)的研發(fā)投入和擴(kuò)大再生產(chǎn)會產(chǎn)生相應(yīng)影響。因此，需要在降低患者用藥負(fù)擔(dān)和鼓勵藥企創(chuàng)新發(fā)展之間找好平衡點(diǎn)，一旦降幅超過醫(yī)藥企業(yè)的可承受范圍，可能會導(dǎo)致藥品無法進(jìn)入醫(yī)保，或者影響到藥品的后續(xù)供應(yīng)和藥品質(zhì)量，長遠(yuǎn)看不利于滿足患者的用藥需求。本次目錄調(diào)整工作中，國家醫(yī)保局廣泛征求了包括企業(yè)在內(nèi)的各方意見，組織專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了規(guī)范的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?；饻y算，最終形成了醫(yī)保基金能夠承擔(dān)的最高價(jià)，即談判底價(jià)，作為談判專家開展談判的依據(jù)和底線，充分體現(xiàn)了醫(yī)保談判的科學(xué)性。

　　國家醫(yī)保藥品目錄已進(jìn)入動態(tài)調(diào)整新階段，一年一次的動態(tài)調(diào)整通過調(diào)出臨床價(jià)值不高的藥品、談判降低目錄內(nèi)費(fèi)用明顯偏高的藥品價(jià)格、專項(xiàng)談判到期藥品價(jià)格，可以為更多的新藥、好藥納入醫(yī)保目錄騰出資金空間，持續(xù)推動醫(yī)保藥品目錄結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。相信經(jīng)過多方努力，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整一定能夠在醫(yī)保基金、醫(yī)院、患者和醫(yī)藥企業(yè)之間找好平衡點(diǎn)，更好地發(fā)揮其導(dǎo)向作用，保障患者合理用藥和推動醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　?。ū疚膩碓矗航?jīng)濟(jì)日報(bào) 作者：浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 張川川）