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醫(yī)保藥品目錄的藥去哪兒買?報銷有何調(diào)整?

2024-04-03 11:20:17  來源:人民網(wǎng)-人民日報

  “醫(yī)保藥品目錄的藥可以上哪兒買?”“報銷有何調(diào)整?”國家醫(yī)保局微信公眾號開通目錄查詢和藥品配備機構(gòu)查詢功能半年多來,一些參保人對哪些新藥納入2023年版國家醫(yī)保藥品目錄、具體報銷細(xì)則等情況還不是很了解。針對社會普遍關(guān)心的問題,國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人日前作出詳細(xì)解答。

  目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3088種

  問:什么是國家醫(yī)保藥品目錄?

  答:為保障參保人員基本醫(yī)療需求,規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥管理,國家制定了醫(yī)保藥品目錄。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄的相關(guān)醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸢凑找?guī)定予以支付。

  國家醫(yī)保局建立完善了醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)保藥品目錄原則上每年調(diào)整一次,將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

  經(jīng)過6輪調(diào)整,已累計將744個藥品新增進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄,其中談判新增446個,覆蓋了目錄全部31個治療領(lǐng)域。談判準(zhǔn)入的藥品中,腫瘤用藥100個,高血壓、糖尿病、精神病等慢性病用藥93個。通過談判納入目錄的藥品,大部分都是近年來新上市、臨床價值高的藥品,大量新機制、新靶點藥物被納入目錄。2017年以前,醫(yī)保目錄內(nèi)沒有1個腫瘤靶向藥,2023年版目錄中已經(jīng)有74個腫瘤靶向藥,其中很多治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了不同代際靶向藥的多樣化選擇。同時,6年累計調(diào)出了395個療效不確切、易濫用以及臨床被淘汰,或者即將退市的藥品。目前,國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3088種,其中西藥1698種、中成藥1390種;中藥飲片為892種。

  國家醫(yī)保談判藥品信息多渠道可查

  問:哪里能查到醫(yī)保藥品的具體信息?如果患者在三甲醫(yī)院首診,開了需要長期服用的國家醫(yī)保談判藥品,一個療程后想去社區(qū)醫(yī)院開,又不知道社區(qū)醫(yī)院有沒有,這些信息從哪能查到呢?

  答:醫(yī)保藥品目錄藥品信息可以通過國家醫(yī)保局官網(wǎng)國家醫(yī)保服務(wù)平臺、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保局微信公眾號查詢。舉例來看,如使用國家醫(yī)保局微信公眾號查詢,先進(jìn)入公眾號,點擊“微服務(wù)”,找到“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”,進(jìn)入查詢頁面。輸入具體藥品名稱,點擊搜索,即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細(xì)信息。也可以根據(jù)自己的需求,選擇“藥品分類”或“醫(yī)保報銷類別”進(jìn)行篩選。

  至于哪些醫(yī)藥機構(gòu)配備國家醫(yī)保談判藥品,可以在國家醫(yī)保局微信公眾號“微服務(wù)”中的“協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)查詢”、國家醫(yī)保局官網(wǎng)國家醫(yī)保服務(wù)平臺“國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)查詢”中獲取信息,也可以在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)名單查詢”模塊中查詢。

  滋補、保健、預(yù)防性等類別不能報銷

  問:就醫(yī)買藥的繳費單據(jù)上,“自付一”“自付二”是什么意思呢?

  答:單據(jù)上,有的藥只有“自付一”,有的藥“自付一”“自付二”都有,區(qū)別在于藥品藥效的類別不同:在醫(yī)保報銷范圍內(nèi),只有“自付一”的是甲類藥,“自付一”“自付二”都有的是乙類藥。

  醫(yī)保藥品目錄里,西藥和中成藥分為甲、乙兩類?!凹最愃幤贰笔侵概R床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷?!耙翌愃幤贰笔侵缚晒┡R床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。

  2023年版國家醫(yī)保藥品目錄3088種藥品中,西藥甲類藥品395個,中成藥甲類藥品246個,其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。

  滋補、保健、預(yù)防性等類別的藥品未被納入國家醫(yī)保藥品目錄,需要自費。

編輯:蘇穎
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