我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況如何？一文了解

《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》已經國務院常務會議審議通過，并于近日印發(fā)。今天（9日），國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，國家醫(yī)療保障局、公安部和國家衛(wèi)生健康委員會有關負責人介紹加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管有關情況。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。黨中央、國務院高度重視醫(yī)保基金安全。國家醫(yī)保局成立以來，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，始終把加強醫(yī)保基金監(jiān)管作為醫(yī)療保障工作的首要任務，積極擔當，主動作為，連續(xù)五年推進日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構建起打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。截至2023年4月份，累計檢查定點醫(yī)藥機構341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫(yī)保資金805億元。

國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹，目前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作面臨的形勢依然復雜嚴峻。一是定點醫(yī)藥機構“明目張膽”的騙保行為有所遏制，但“跑冒滴漏”現象依然普遍，騙保手段更趨隱蔽、專業(yè)，欺詐騙保與醫(yī)療腐敗交織，監(jiān)管難度不斷加大。二是異地就醫(yī)結算、DRG/DIP支付方式改革、互聯網+醫(yī)保服務、長期護理保險試點以及門診共濟保障等改革深入推進和開展，對建立健全監(jiān)管制度和辦法提出新要求。三是醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)督執(zhí)法體系不健全，各方監(jiān)管責任還需要進一步落實。

針對現實中存在的突出難點問題，《意見》提出了一系列具體舉措，目的就是要嚴監(jiān)管、出重拳，織牢織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網，不給欺詐騙保等違法違規(guī)行為可乘之機，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樘粕?。

國務院辦公廳近日印發(fā)的《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》主要有以下幾個特點：

一是全面壓實各方責任，形成監(jiān)管合力。明確了醫(yī)?；鹗褂玫母鱾€環(huán)節(jié)監(jiān)管責任，包括醫(yī)保行政監(jiān)管責任、醫(yī)保經辦機構審核檢查責任、定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂米晕夜芾碇黧w責任、行業(yè)部門主管責任、地方政府屬地監(jiān)管責任。厘清了醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管各方的職責邊界，確保相關部門各司其職，充分發(fā)揮各方職能優(yōu)勢，推動形成齊抓共管的綜合治理格局。

二是堅持系統(tǒng)思維，推動構建全方位、多層次、立體化的基金監(jiān)管體系。全面總結五年來基金監(jiān)管工作的實踐經驗，把現實中管用有效的舉措明確下來，通過飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督等多種監(jiān)管方式，打好監(jiān)管組合拳，成體系地推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。

三是著眼長效機制建設，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協同發(fā)展和治理。明確要進一步建立健全監(jiān)督管理機制、協同監(jiān)管機制、信用管理機制、異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管機制、重大事項處置機制等五方面機制，有效破解各類監(jiān)管難題。通過部門協同聯動，激勵與約束并舉，促進定點醫(yī)藥機構規(guī)范合理使用醫(yī)?；穑玫乇Ｕ先嗣袢罕娊】禉嘁?。

（來源：央視新聞 | 總臺央視記者 鄭怡哲）

編輯：劉穎莉