股骨頸骨折如何預(yù)防和康復(fù)

　　骨頭是支撐我們身體的大廈，說(shuō)起骨折，大部分人并不會(huì)特別擔(dān)心，認(rèn)為“接起來(lái)”、“好好養(yǎng)”，總會(huì)好轉(zhuǎn)的。其實(shí)不然，作為骨科較常見的骨折，股骨頸骨折可沒那么好對(duì)付，會(huì)給患者帶來(lái)許多困擾，甚至危急生命。市第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科主治醫(yī)師秦志遠(yuǎn)從事骨科臨床工作多年，擅長(zhǎng)創(chuàng)傷骨科、脊柱、關(guān)節(jié)的治療。今天，將與大家分享股骨頸骨折的預(yù)防和康復(fù)。

　　【病因】

　　股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。中、老年人多因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，加上髖周肌群退變，在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折，如滑倒、扭轉(zhuǎn)等。多數(shù)情況下是在走路跌倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折。

　　青壯年股骨頸骨折較少，一般由較大暴力引起，如車禍、高處墜落等，不穩(wěn)定型多見。

　　【分類】

　　按骨折線部位分類可分為3類。

　　股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的血供，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血液循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折容易愈合。

　　按骨折線方向分類可分為兩類。

　　內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pauwels角）大于50>，為內(nèi)收骨折。由于骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30°，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不容易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折。但若處理不當(dāng)，如過(guò)度牽引、外旋、內(nèi)收或過(guò)早負(fù)重等，也可發(fā)生移位，成為不穩(wěn)定骨折。

　　按移位程度分類 Garden分型，是常用分型之一，其根據(jù)骨折近端正位X線平片上骨折移位程度分為4型。Ⅰ型：不完全骨折，骨的完整性部分中斷；II型：完全骨折但不移位或嵌插移位，占股骨頸骨折的21.8%;III型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸；IV型：完全移位的骨折。Ⅲ型與Ⅳ型占股骨頸骨折的78.2％。近年來(lái)研究證實(shí)X線平片診斷為Garden〡 型的骨折經(jīng)CT檢查均為完全骨折。因此，成人GardenI型骨折實(shí)際上不存在。

　　由于暴力大小、扭轉(zhuǎn)角度及全身因素等，骨折后可出現(xiàn)多種類型。從X線平片上雖可見骨折為外展型，或未發(fā)現(xiàn)明顯移位，甚至呈嵌插型而被認(rèn)為是穩(wěn)定性骨折，但在搬運(yùn)過(guò)程中，或在保守治療中過(guò)早翻身，固定姿勢(shì)不良等，都可能使穩(wěn)定骨折變成不穩(wěn)定骨折，無(wú)移位骨折變成有移位骨折。

　　【癥狀】 

　　股骨頸骨折癥狀較為明顯。

　　髖部疼痛：通常較為劇烈，活動(dòng)時(shí)加重。 活動(dòng)受限：患肢不能站立和行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限?；危夯贾赡艹霈F(xiàn)縮短、外旋畸形。中老年人中、老年人有跌倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，應(yīng)懷疑股骨頸骨折。有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛更重，甚至完全不能行走，這說(shuō)明受傷時(shí)可能為穩(wěn)定骨折，以后發(fā)展為不穩(wěn)定骨折而出現(xiàn)功能障礙。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°~60°。股骨頸骨折傷后很少出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。X線檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。

　　【治療方法】

　　年齡過(guò)大，全身情況差，合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)者，要盡早預(yù)防和治療全身并發(fā)癥，全身情況允許后盡早盡快手術(shù)治療。

　　保守治療適用于無(wú)明顯移位的骨折或身體狀況較差不能耐受手術(shù)的患者。采用牽引等方法，臥床休息數(shù)月。但長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。

　　手術(shù)治療有內(nèi)固定術(shù)：對(duì)于相對(duì)年輕、骨折移位不嚴(yán)重的患者，可采用空心釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于年齡較大、骨折移位嚴(yán)重或股骨頭血運(yùn)破壞明顯的患者，可考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。

　　【術(shù)后與預(yù)后】

　　術(shù)后處理，空心拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)后，骨量正常，解剖復(fù)位，固定效果可的，即可在床上坐起，主動(dòng)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)，但不能側(cè)臥、盤腿，必須在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下變換體位，6周后扶雙拐下地，逐漸部分負(fù)重行走。骨愈合后可棄拐負(fù)重行走。對(duì)于人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，術(shù)后即可伸屈髖關(guān)節(jié)，練習(xí)股四頭肌主動(dòng)收縮，伸膝。根據(jù)病人全身情況和耐受力可于24小時(shí)后，在護(hù)工幫助下，開始下地活動(dòng)。術(shù)后1周開始借助助行器下地活動(dòng)。

　　影響預(yù)后的因素包括患者年齡、骨折類型、治療方法、康復(fù)情況等。年輕患者如果骨折愈合良好，功能恢復(fù)可能較好。但老年人尤其是合并基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后可能相對(duì)較差。部分患者可能出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥。

　　【康復(fù)注意事項(xiàng)】

　　術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。 避免過(guò)早負(fù)重，以免影響骨折愈合。定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況和有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

　　【老年人預(yù)防股骨頸骨折】

　　預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生，對(duì)于老年人和高風(fēng)險(xiǎn)人群尤為重要。以下是一些有效的預(yù)防措施：

　　增強(qiáng)骨骼健康：保持骨骼健康是預(yù)防骨折的關(guān)鍵。攝入充足的鈣和維生素D，進(jìn)行規(guī)律的體重負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如步行、爬樓梯等，可以增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度和密度。此外，戒煙限酒也是維護(hù)骨骼健康的重要措施。

　　改善家居環(huán)境：改善家居環(huán)境可以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。確保家中的地面平整，避免放置容易絆倒人的物品，如地毯、電線等。安裝防滑墊、扶手和夜燈等安全設(shè)備，也可以有效預(yù)防跌倒。

　　定期體檢：定期進(jìn)行骨密度檢查和健康體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)和治療骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)因素。及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解自身的健康狀況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)。武雅楠 李清龍