可怕的隱形殺手——肺栓塞

　　核心提示：

　　近幾年來(lái)，在威脅人類(lèi)生命疾病中，肺栓塞成為繼腫瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病變，且肺栓塞癥狀缺乏特異性，確診率低，導(dǎo)致治療不及時(shí)耽誤救治而危及生命。張家口市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科副主任醫(yī)師方慶娟提醒，認(rèn)識(shí)肺栓塞，了解肺栓塞，防治肺栓塞，減少患病率，降低誤診漏診率刻不容緩。

可怕的隱形殺手——肺栓塞

　　快速診斷 爭(zhēng)分奪秒

　　近日，一位64歲女性患者因突發(fā)胸痛頭暈、惡心，伴一過(guò)性暈厥來(lái)到市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科就診時(shí)，患者胸痛頭暈癥狀嚴(yán)重，結(jié)合暈厥病史，引起了門(mén)診醫(yī)生的高度重視，積極收治住院。

　　入院后，該科室主任與各位醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合癥狀以及查體，快速做出判斷，該患者急性肺栓塞可能性大，這種疾病比較兇險(xiǎn)，每耽誤一分鐘患者都可能發(fā)生栓塞進(jìn)一步進(jìn)展而危及生命，積極完善了心電圖、D-二聚體、心梗三項(xiàng)、血?dú)夥治龅纫幌盗袡z查，同時(shí)與CT室溝通，通過(guò)CT室的積極配合，患者得到了最及時(shí)的CTPA檢查。肺動(dòng)脈CT提示雙下肺動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損區(qū)，管腔輕中度狹窄，且D-二聚體、肌鈣蛋白、BNP異常升高，證實(shí)了醫(yī)生的判斷，明確診斷為“急性肺栓塞”。

　　從患者入院到明確診斷僅半小時(shí)，為患者有效治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，防止了肺動(dòng)脈血栓進(jìn)一步進(jìn)展甚至危及生命。結(jié)合肺栓塞的診療指南，該患者危險(xiǎn)分級(jí)為中危，給予正規(guī)的抗凝治療。通過(guò)有效治療，患者入院第二天胸痛癥狀減輕，第三天胸痛、頭暈癥狀完全緩解。復(fù)查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，患者一周后順利出院。

　　方慶娟介紹，這例肺栓塞患者的成功救治，體現(xiàn)了及時(shí)診斷、精準(zhǔn)治療的重要性，能讓醫(yī)生快速作出判斷，以便下一步對(duì)病人實(shí)施正確及時(shí)的治療。

　　科學(xué)認(rèn)識(shí)肺栓塞

　　方慶娟介紹，肺栓塞(PE)是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。

　　肺血栓栓塞癥(PTE)是來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

　　深靜脈血栓形成(DVT)、靜脈血栓栓塞癥(VTE)纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)，引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢的深靜脈血栓形成(DVT)，肺血栓栓塞癥和DVT是VTE在不同部位和不同階段的兩種表現(xiàn)形式。癥狀為不明原因的呼吸困難及氣促 胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸，臨床上出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”僅約20%。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)如呼吸急促、發(fā)紺 、哮鳴音/濕羅音、胸腔積液，循環(huán)系統(tǒng)如心動(dòng)過(guò)速、血壓變化、休克、頸靜脈充盈 P2>A2。其他癥狀如發(fā)熱(多低熱)等。

　　方慶娟提醒，對(duì)懷疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略，能評(píng)(常用的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有加拿大Wels評(píng)分和修正的Geneva評(píng)分)、初始危險(xiǎn)分層、逐級(jí)選擇檢查手段明確診斷。

　　遠(yuǎn)離肺栓塞危險(xiǎn)因素

　　“血流瘀滯，凝血改變，管壁損傷均是靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素?！狈綉c娟從遺傳性和獲得性?xún)深?lèi)危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳解。

　　遺傳性因素是由遺傳變異引起，常以反復(fù)發(fā) 生的動(dòng)、靜脈血栓形成為主要臨床表現(xiàn)。

　　獲得性因素是指后天獲得的易發(fā)生VTE的多種病理生理異常，多為暫時(shí)性或可逆性的，如手術(shù)、創(chuàng)傷、急性?xún)?nèi)科疾病(心力衰竭等)某些慢性疾病(如抗磷脂綜合征、腎病綜合征等)和惡性腫瘤等。

　　高危因素：骨折(髖部和大腿)，髖或膝關(guān)節(jié)置換，大型普外科手術(shù)，大的創(chuàng)傷，脊髓損傷。

　　中危因素：關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)，中心靜脈置管，化療，慢性心衰或呼吸衰竭，雌激素替代治療，惡性腫瘤，口服避孕藥，癱瘓，妊娠/產(chǎn)后，既往靜脈血栓栓塞癥病史。

　　低危因素：臥床超過(guò)3天，長(zhǎng)時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)，年齡(50歲以上)，腔鏡手術(shù)(如膽囊切除術(shù))，肥胖，靜脈曲張等。

　　方慶娟提醒大家，如果出現(xiàn)原因不明的氣促、突發(fā)性的呼吸困難、胸痛、咯血，不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰竭等癥狀時(shí)，要立即就醫(yī)，盡早明確診斷，能夠大大提高搶救成功率。（曹曉燕 屈海洋）