關(guān)注骨頭“含金量”警惕骨質(zhì)疏松
——訪張家口市第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科主治醫(yī)師劉曉亮

　   張家網(wǎng)新聞網(wǎng) 核心提示：世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為了影響中老年人身體健康的三大殺手。 據(jù)相關(guān)報告指出，我國40歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者已超過1.12億， 其中絕大部分人對骨質(zhì)疏松癥的認識并不多。那么，關(guān)于骨質(zhì)疏松癥，我們應(yīng)該了解哪些問題呢？ 張家口市第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科主治醫(yī)師劉曉亮為您解惑。

       問：請問骨質(zhì)疏松都有哪些癥狀？

　　答：身體的一些癥狀是自我診斷的重要參考，也是醫(yī)生問診的要點。 骨質(zhì)疏松找上門時，一般會有疼痛、身長縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等癥狀。

　　在疼痛方面，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的 70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。 一般骨量丟失 12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。 老年骨質(zhì)疏松癥時， 椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。 新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。 若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。 若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。

　　身長縮短和駝背癥狀多在疼痛后出現(xiàn)。 脊椎椎體前部負重量大，尤其第 11、12 胸椎及第 3 腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形， 使脊椎前傾，形成駝背， 隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮， 每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

　　骨折則是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 呼吸功能下降，主要是因為胸、腰椎壓縮性骨折， 脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

　　問： 醫(yī)生問診后，針對骨質(zhì)疏松一般會進行哪些檢查？

　　答：我們分為兩個方面介紹，第一個方面是實驗室檢查。

　　我們需要對血鈣、磷和堿性磷酸酶進行檢測。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。 還需檢測血甲狀旁腺激素，應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏摺?骨更新的標(biāo)記物檢查必不可少，骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換，包括骨形成和骨吸收狀態(tài)。晨尿鈣/肌酐比值是重要的參照數(shù)據(jù)，正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　第二方面就是輔助檢查， 包括骨影像學(xué)檢查和骨密度檢測。

　　問：骨質(zhì)疏松“偏愛”哪些人？

　　答： 簡單的總結(jié)一下，骨質(zhì)疏松癥的高危人群有這樣幾類： 第一，絕經(jīng)后女性人群，尤其是絕經(jīng)后5-10年的女性和過早絕經(jīng)的女性； 第二，老年人群；第三：有長期嚴(yán)重慢性病史的人群，第四；有特殊長期或短期用藥經(jīng)歷的人群。

　　通過癥狀和易患人群，大家可以簡要的對照一下自己是否是骨質(zhì)疏松的潛在患病人群。

　　問： 在日常生活中，如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？

　　答：首先要增加鈣的攝入。 研究資料表明在長期的低鈣飲食人群中，老年期罹患骨質(zhì)疏松的危險可達79%以上，而長期攝入富鈣飲食的人群，其中只有 1/4 罹患骨質(zhì)疏松。 因此，鈣質(zhì)最好還是由食物中獲得，即使已經(jīng)確定患有骨質(zhì)疏松，醫(yī)生也會指導(dǎo)患者從改善飲食入手， 并適當(dāng)口服鈣劑。每一個人(特別是中老年人) 要十分注意通過食物補鈣。 牛奶、骨頭湯、海產(chǎn)品和綠葉蔬菜中含有較為豐富、可供人體吸收的鈣離子，多吃這些食物有利于增加鈣的攝入。 目前醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)家特別推薦牛奶，中老年人每日堅持喝牛奶500毫升，可大大降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

　　我們還需要充足的蛋白質(zhì)攝入。 蛋白質(zhì)是人體組織細胞的基本單位，對骨基質(zhì)的維護極為重要，如果長期低蛋白飲食就會引起骨基質(zhì)中的蛋白質(zhì)合成不足，導(dǎo)致骨密度下降， 誘發(fā)骨質(zhì)疏松。所以， 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)家指出，中老年人要保證滿足機體的蛋白質(zhì)營養(yǎng)需要，攝入充足的食物蛋白。 雞蛋、瘦肉、牛奶、豆類和魚蝦都為高蛋白食物，應(yīng)當(dāng)合理搭配，保證供給。

　　不只是骨質(zhì)疏松，我們在任何時候都要不吸煙和少飲酒。 研究表明酒精和煙草中的有害物質(zhì)及其毒素可致成骨細胞中毒、破壞，使得骨量降低而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。 有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在罹患脊柱骨質(zhì)疏松的男性患者中，近乎 80%具有長期大量吸煙和酗酒的歷史。 由此可見，人們要盡量做到不吸煙，少飲酒，至少是不大量吸煙，不酗酒。 特別是到了中年之后，務(wù)必戒煙和忌酒，即使喝酒也只是少量喝些低度酒如啤酒、葡萄酒和黃酒，且嚴(yán)格控制飲酒量和次數(shù)。

　　積極參加適宜運動鍛煉是保持健康的法寶。堅持運動鍛煉可增強骨質(zhì)的強度和骨量。 而長期缺乏鍛煉的人到了老年骨量的減少相當(dāng)迅速，發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)疏松甚至自發(fā)性骨折的危險遠遠大于經(jīng)常運動鍛煉的人們。因此，人們要從青少年期就要養(yǎng)成愛好運動的習(xí)慣，到了老年仍然要根據(jù)身體狀況安排適宜運動鍛煉項目， 每周不少于3天，這樣有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

　　問：根據(jù)癥狀處測骨質(zhì)疏松準(zhǔn)不準(zhǔn)？

　　答：診斷骨質(zhì)疏松癥的檢測方法是雙能X線骨密度檢測法，需要用到專業(yè)的儀器，給出專業(yè)的報告，同時需要大家完善相關(guān)檢驗內(nèi)容和其他影像學(xué)檢查，經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員綜合評定后，才能判定患者是否患有骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度。

　　診斷骨質(zhì)疏松癥是一個系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)過程，需要專業(yè)人士的專業(yè)診斷，對于我們普通百姓來說，千萬不要自行判斷自己是否患有骨質(zhì)疏松癥，因為大家難以準(zhǔn)確的判定自己的骨質(zhì)疏松癥，從而影響進一步的治療工作。

　　我院剛剛購置了最新的雙能X線骨密度檢測儀，歡迎有需求的廣大群眾來就診，也歡迎骨質(zhì)疏松癥的高危人群來體檢。

       ■出診信息：

　　劉曉亮，張家口市第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科主治醫(yī)師，從事創(chuàng)傷骨科10余年， 自2019年開始專攻骨質(zhì)疏松方面的疾病預(yù)防和治療， 并曾到北京積水潭進修?？茖W(xué)習(xí)，現(xiàn)從事于創(chuàng)傷骨科和骨質(zhì)疏松癥方面的治療工作。（武雅楠）

　    ■出診時間：周二全天