遠(yuǎn)離肺癌 重在預(yù)防

　　張家口新聞網(wǎng)訊：2022年4月15日至4月21日是第28屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周， 本次宣傳周主題為 “整合資源， 科學(xué)防癌”。 肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，我國(guó)是肺癌高發(fā)國(guó)家，肺癌不僅嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康，也給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哪些是易患肺癌的重點(diǎn)人群？怎么做能遠(yuǎn)離肺癌？肺癌如何預(yù)防？市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科副主任醫(yī)師邢彬?yàn)榇蠹医饣蟆?/p>

　　近日，68 歲的周女士，因胸憋入住市第一醫(yī)院， 行胸部CT提示右肺占位， 縱膈內(nèi)淋巴結(jié)增大，抽血化驗(yàn)肺癌標(biāo)記物多項(xiàng)升高，懷疑肺癌。 因病灶的位置遠(yuǎn)離胸壁，不適宜經(jīng)皮肺穿刺活檢；而同時(shí)病灶距離肺門(mén)較遠(yuǎn)，無(wú)可見(jiàn)氣道深入病灶，在虛擬導(dǎo)航下也無(wú)法使用超細(xì)支氣管鏡及超細(xì)活檢鉗到達(dá)病灶位置。如不能取得活檢，則無(wú)法明確病灶的良惡性，無(wú)法進(jìn)行腫瘤的病理分型，也無(wú)法進(jìn)行其后的精準(zhǔn)治療。經(jīng)相關(guān)科室討論研究，給予行“超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）”。 在醫(yī)生和內(nèi)鏡室護(hù)士以及麻醉師配合下， 手術(shù)順利結(jié)束， 完美取得4R及7區(qū)淋巴結(jié)穿刺標(biāo)本，術(shù)后患者無(wú)不適，次日出院等待病理。術(shù)后病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌， 伴4R及7區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　邢彬介紹，關(guān)于肺癌的診治，醫(yī)生要遵從參照肺癌診治相關(guān)指南，如美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)頒布的ASCO， 歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)的 ESMO，以及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的 CSCO；該病例在診斷手段上采用了EBUS-TBNA， 不僅為患者明確了惡性腫瘤的診斷， 也明確了病理分型為小細(xì)胞肺癌； 同時(shí)穿刺病理也證實(shí)淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移；如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者分期歸于Ia期，屬于早期，可手術(shù)，術(shù)后僅需定期復(fù)查胸部CT即可，不需要藥物干預(yù)治療； 而按照CSCO建議， 一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于小細(xì)胞肺癌患者來(lái)說(shuō)，就喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，需要化療或聯(lián)合PD-1等免疫治療。

　　肺癌的可怕之處在于，很多病人在肺癌初期身體無(wú)任何不適，等到身體表現(xiàn)出咳嗽， 咯血或者胸憋等難受癥狀時(shí)， 可能已經(jīng)是中晚期了。 在肺癌分期中， 早期肺癌5年生存率可達(dá)80%-85%，而晚期肺癌患者5年生存率僅約1%。 邢彬提醒，對(duì)于一年吸煙超過(guò)四百支 （戒煙時(shí)間<15年），以及具有肺結(jié)核、慢阻肺等病史者，具有惡性腫瘤家族史， 職業(yè)環(huán)境中需接觸各種致癌物質(zhì)者，需要特別注意，多加關(guān)注，重視體檢。

　　邢彬指出，WHO 積極倡導(dǎo)肺癌三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防。廣大群眾對(duì)肺癌一級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握程度最高，如戒煙、合理膳食、食用含有β胡蘿卜素的蔬果，運(yùn)動(dòng)、避免和減少環(huán)境致癌因素， 佩戴能夠過(guò)濾PM2.5的口罩、 使用環(huán)保裝修材料、 加強(qiáng)職業(yè)病個(gè)人防護(hù)等等， 這應(yīng)該是和既往我國(guó)已開(kāi)展很多肺癌一級(jí)預(yù)防科普工作有關(guān)。

　　二級(jí)預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防， 指肺癌一旦發(fā)生，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，尤其是包括對(duì)高危人群篩查和干預(yù)，對(duì)肺小結(jié)節(jié)的隨訪(fǎng)和關(guān)注。 目前我國(guó)居民的惡性腫瘤篩查意識(shí)還比較薄弱；很多居民都是小病拖，癥狀影響工作生活了才去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了晚期。 在肺癌分期中早期肺癌 5 年生存率可達(dá) 80%-85%，而晚期肺癌 5 年生存率僅約1%。 肺癌在早期往往表現(xiàn)為肺小結(jié)節(jié)，良惡性難辨， 需密切隨訪(fǎng)，需要的朋友可關(guān)注文末二維碼（張家口市第一醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)企業(yè)微信號(hào)）進(jìn)行咨詢(xún)。

　　三級(jí)預(yù)防是治療學(xué)預(yù)防， 指對(duì)明確診斷肺癌的患者進(jìn)行積極治療，防止復(fù)發(fā)， 減少并發(fā)癥和致殘率， 提高生存率和康復(fù)率，以及減輕疼痛等。惡性腫瘤的治療已進(jìn)入規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的精準(zhǔn)治療時(shí)代，部分患者需要進(jìn)行分子分型檢測(cè)，以評(píng)估治療方案及治療藥物的安全性和有效性，從而為每一位患者制定最適合的個(gè)性化精準(zhǔn)診療方案。（曹曉燕 屈海洋）