警惕青年卒中 遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素

　　□ 曹曉燕 屈海洋

　　核心提示:隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力增加，許多人出現(xiàn)了頭疼癥狀，還有部分患者從小就有間斷頭疼，經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科檢查頭頸部均未發(fā)現(xiàn)異常，殊不知，這些看似與心臟無(wú)關(guān)的癥狀，卻很有可能是心臟病變的表現(xiàn)。 市第一醫(yī)院心外科負(fù)責(zé)人蔡寶松提醒大家，關(guān)愛(ài)心臟健康生活，發(fā)現(xiàn)身體不適，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

　　近日，54 歲的王女士，由于間斷胸痛3年近兩天加重，來(lái)到市第一醫(yī)院住院治療。醫(yī)生為她進(jìn)行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示， 右冠狀動(dòng)脈中段閉塞， 左旋支近段閉塞，前降支近段狹窄達(dá)９5％。無(wú)法行介入治療，患者入院后仍多次出現(xiàn)胸痛癥狀，蔡寶松主任認(rèn)為，患者病情重， 如不盡早手術(shù)，可能有生命危險(xiǎn)，而且合并高血壓病、2 型糖尿病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，麻醉開始就有可能因血壓下降，發(fā)生心臟驟?；虼竺娣e心梗致死。

　　醫(yī)生與患者家屬交代病情后，家屬同意進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，經(jīng)全科討論后，做出充分準(zhǔn)備。 手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后一周患者自行下地活動(dòng)，10天后順利出院。

　　蔡寶松介紹，通過(guò)京張醫(yī)療合作與北京安貞醫(yī)院成為合作單位，此類手術(shù)在市第一醫(yī)院常規(guī)開展，減少了患者到北京的奔波之苦，享受了北京醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　另一位患者曹女士，41歲，間斷頭暈、頭痛5年多，已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多次檢查頭 CT、 頭顱MRI， 均未見(jiàn)器質(zhì)性改變。來(lái)到市第一醫(yī)院就診住院后，進(jìn)行發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，行經(jīng)食管超聲顯示卵圓孔未閉， 最寬處約0.1mm，且右向左分流。蔡寶松組織全科討論后，決定采取介入微創(chuàng)方式為患者治療。術(shù)中由患者右側(cè)股靜脈處穿刺，經(jīng)導(dǎo)絲于患者心房處植入一枚封堵傘。 手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者頭疼癥狀消失，困擾患者多年的問(wèn)題終于解決了。 術(shù)后恢復(fù)良好， 復(fù)查結(jié)果均正常，三天后患者便可出院。

　　蔡寶松指出，先天性疾病兒童時(shí)期多見(jiàn)，孩童時(shí)期如出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后憋悶、口唇發(fā)紫、四肢發(fā)涼等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查心臟彩超。但并非只存在于兒童，在成年人中也很多見(jiàn)， 而且多數(shù)患者有頭暈、頭痛等癥狀，如無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)首先考慮是否為卵圓孔未閉導(dǎo)致。這類手術(shù)為微創(chuàng)介入治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后3天即可出院，術(shù)后服用阿司匹林半年即可，無(wú)需長(zhǎng)期服藥，今后進(jìn)行核磁等檢查均無(wú)影響，飲食方面正常飲食即可。

　　“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病心絞痛的有效方法，當(dāng)冠心病病變用藥物治療或介入治療效果欠佳，反復(fù)發(fā)作心絞痛時(shí)，應(yīng)考慮行冠脈搭橋手術(shù)?！辈虒毸山榻B，冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈多支病變， 狹窄大于75％，有發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)，屬于進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥。搭橋就是將患者的大隱靜脈和內(nèi)乳動(dòng)脈作為橋管，將一端縫合在冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端，另一端縫合在主動(dòng)脈上，使缺血心肌得到良好的血液供應(yīng)。由于所用“橋管”是患者自身的血管，沒(méi)有排斥反應(yīng)， 長(zhǎng)期通暢率高，10 年后血管橋約90％沒(méi)有狹窄。 因此，醫(yī)學(xué)上有人稱“搭橋”為冠心病患者的根治手術(shù)。術(shù)后絕大部分患者重新走上工作崗位，生活質(zhì)量顯著提高。

　　飲食方面要注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。

　　低脂飲食。膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)， 多采用植物油，膽固醇限制在每日 300 毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。

　　維生素和纖維素。水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防治便秘。食物纖維主要來(lái)源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。

　　低鈉飲食。低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或熏制的食品；罐制食品都以少吃為宜。

　　其他飲食上要少量多餐、避免過(guò)飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。 忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響心臟活動(dòng)。

　　忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對(duì)心臟的危害極大，因?yàn)橄銦熤泻薪褂汀?尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對(duì)人體危害極大。血中一氧化碳血紅蛋白濃度過(guò)高時(shí)，可使血氧濃度下降，組織供氧不足， 動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷， 脂質(zhì)滲入血管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。 特別是冠心病患者，吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。