孩子總咳嗽 當心肺結(jié)核

　　“孩子患肺結(jié)核的癥狀與成年人會有所不同，以原發(fā)性肺結(jié)核為主，很容易被誤診、漏診?！笔袀魅静♂t(yī)院結(jié)核中心（六病區(qū)）副主任賈佳表示，成年人肺結(jié)核以繼發(fā)性為主，臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰、發(fā)熱、體重下降、乏力外，約1/3的患者會有不同程度的咯血。兒童肺結(jié)核最常見的典型癥狀為咳嗽，尤其是持續(xù)超過2周，嚴重程度仍無緩解的咳嗽；長時間發(fā)熱，以低熱為主；其他癥狀有盜汗、飲食欠佳或厭食、體重減輕或體重增長緩慢、異常疲勞、活動減少等。此外還有一些非典型癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸窘迫、胸內(nèi)結(jié)核性淋巴結(jié)腫大壓迫氣道導致不對稱且持續(xù)性喘息，伴結(jié)核性胸膜炎時還會出現(xiàn)胸痛等。少數(shù)青春期孩子患肺結(jié)核時，會有咯血表現(xiàn)。        

　　孩子得了肺結(jié)核怎么辦？會不會有后遺癥？賈佳指出，兒童肺結(jié)核的治療原則與成年人肺結(jié)核相同，分為強化期和鞏固期。經(jīng)過及時診斷、規(guī)范抗結(jié)核治療，兒童肺結(jié)核患者多數(shù)可以痊愈。一般建議3個月至16歲的非重癥、非耐藥型兒童肺結(jié)核患者療程為4個月，部分重癥、耐藥型患者需要治療6個月或更長時間。幾乎所有兒童和青少年對抗結(jié)核藥物耐受性良好，藥物副作用并不常見，最重要的副作用為肝毒性。 

　　有家長擔心兒童患肺結(jié)核后會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。實際上，患原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核的兒童，在肺部CT檢查時都會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。在規(guī)范抗結(jié)核治療后，肺結(jié)節(jié)可能縮小、消失，部分病灶會出現(xiàn)鈣化。需要注意的是，少數(shù)肺部存在破壞性病變、因支氣管結(jié)核等遺留支氣管狹窄的兒童，還面臨長期的呼吸道疾病高風險，應長期隨訪評估。家長除積極帶孩子進行篩查和治療，還要了解抗結(jié)核藥物的副作用及療程，監(jiān)督孩子日常用藥、定期復診等。       

　　怎樣預防結(jié)核??？賈佳建議，除及時接種卡介苗，世界衛(wèi)生組織提出的另一個重要預防措施是對診斷為“結(jié)核感染”者進行結(jié)核病預防性治療?！敖Y(jié)核感染”以前被稱為潛伏性結(jié)核感染，是指對結(jié)核分枝桿菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)免疫反應的狀態(tài)，但沒有確診為結(jié)核病。常用的治療方案包括單用異煙肼6～9個月、單用利福平4個月、使用異煙肼聯(lián)合利福平3個月等。 

　　需要注意的是，很多家長抵觸結(jié)核病預防性治療，認為孩子沒有癥狀，沒有必要接受長達數(shù)月的抗結(jié)核藥物治療。實則不然，結(jié)核病預防性治療可以降低從結(jié)核感染進展為結(jié)核病的風險。結(jié)核感染者雖然沒有結(jié)核病的癥狀或體征，也沒有傳染性，但將來有發(fā)生結(jié)核病的風險。胡程利 董蕊芳