肥胖是病，怎么治

　　隨著人們健康意識的提升，如何科學(xué)管理體重成為大眾關(guān)注的焦點。各醫(yī)療機構(gòu)與體重管理相關(guān)門診也紛紛登場。那么，肥胖是病嗎？代謝減重門診又能為胖友們做什么呢？市第二醫(yī)院代謝減重門診主治醫(yī)師朱強，是中日友好醫(yī)院代謝減重中心訪問學(xué)者，完成代謝減重手術(shù)百余例，擅長肥胖合并代謝性疾病的外科診治。本期，將為您答疑解惑。

　　胖友提問：胖是病嗎？胖是眾病之源嗎？胖子就一定不健康嗎？

　　醫(yī)生解答：在醫(yī)學(xué)界，肥胖通常被視為一種慢性代謝性疾病，它主要是由于能量攝入與消耗之間的不平衡所導(dǎo)致的。當(dāng)人體攝入的熱量超過其消耗的熱量時，多余的能量就會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)，從而導(dǎo)致體重增加。所以說，胖，就是病。

　　另外，肥胖不僅影響個體的外貌，更重要的是，它與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。

　　肥胖患者往往伴有高血壓、高血脂等心血管疾病危險因素。這些因素的存在會增加心臟負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生。肥胖是糖尿病的重要誘因之一。肥胖患者體內(nèi)胰島素敏感性降低，血糖調(diào)節(jié)能力下降，容易引發(fā)2型糖尿病。肥胖患者往往伴有睡眠呼吸暫停綜合征、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。這些疾病會影響患者的睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致呼吸衰竭。肥胖患者體重大，對骨骼和關(guān)節(jié)的壓力也相應(yīng)增大。長期下來，容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、脊柱側(cè)彎等骨骼和關(guān)節(jié)疾病。由肥胖帶來的心理健康問題也不容忽視。可見“胖是萬病之源”的說法是有一定依據(jù)的。健康的胖子這種狀態(tài)基本不存在，不要存在僥幸心理，科學(xué)合理管理自己的體重是保持健康的重要環(huán)節(jié)。

　　胖友提問：張家口有減重門診嗎？減重門診真的能減重嗎？

　　醫(yī)生解答：去年6月，國家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會，宣布啟動“體重管理年”活動。我市相關(guān)部門與各級醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)。廣泛建立體重管理支持性環(huán)境，各醫(yī)療機構(gòu)紛紛推出與體重管理相關(guān)的門診，為患者提供個性化科學(xué)化的就診服務(wù)平臺。

　　以市第二醫(yī)院為例，憑借多學(xué)科協(xié)作、個性化診療及全程健康管理，為肥胖癥及相關(guān)代謝性疾病患者提供全面解決方案，成立了代謝減重門診。

　　門診整合普通外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、運動康復(fù)科等多學(xué)科專家資源，改變傳統(tǒng)單一科室診療模式，為患者提供全方位、個性化診療服務(wù)?；颊邿o需輾轉(zhuǎn)于不同科室，在這里即可享受“一站式”診療。

　　門診診療范圍也比較廣泛，不僅針對單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，還對糖尿病、高血壓、脂肪肝等高發(fā)性代謝性疾病進行綜合診斷與治療。專家團隊根據(jù)每位患者身體狀況、生活習(xí)慣和飲食偏好，制定集飲食、運動、行為干預(yù)為一體的個性化減重方案。除制定方案，門診還提供長期體重管理服務(wù)，定期隨訪，監(jiān)測體重和代謝指標(biāo)變化，及時調(diào)整治療策略，幫助患者建立健康生活方式，鞏固減重效果。

　　對于符合條件的患者，門診提供專業(yè)的減重手術(shù)咨詢及術(shù)后長期隨訪管理，確保手術(shù)安全與療效。多學(xué)科協(xié)作模式也為患者圍手術(shù)期提供全面保障，降低手術(shù)風(fēng)險，促進術(shù)后康復(fù)。

　　簡言之，如果出現(xiàn)體重問題，或代謝性疾病的問題，到門診尋求幫助，針對個人情況進行科學(xué)治療，并且積極配合遵醫(yī)囑，長期堅持重視體重管理才是正確合理的選擇。

　　胖友提問：門診治療肥胖都有哪些方法？

　　醫(yī)生解答：生活方式干預(yù)是體重管理相關(guān)門診的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，從飲食調(diào)整、運動計劃到行為干預(yù)，每一項都要為患者量身定制。藥物治療在醫(yī)院也有著嚴(yán)格的適用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程。醫(yī)生會針對特定患者，在全面評估其身體情況后，精準(zhǔn)選擇合適的藥物輔助減重。對于重度肥胖或合并嚴(yán)重代謝性疾病的患者，減重手術(shù)是一項有效的治療手段。手術(shù)前，多學(xué)科專家團隊會對患者進行全面評估，從身體機能到心理狀態(tài)，確保手術(shù)適應(yīng)癥準(zhǔn)確無誤；手術(shù)過程嚴(yán)格遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全；術(shù)后，專業(yè)護理團隊和康復(fù)團隊緊密配合，提供全程康復(fù)指導(dǎo)和長期隨訪管理，幫助患者順利恢復(fù)，維持減重效果。

　　胖友提問：減重手術(shù)有風(fēng)險嗎？會反彈嗎？貴不貴？

　　醫(yī)生解答：并非所有肥胖患者都適合減重手術(shù)，需要經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)評估。主要適用于以下幾類人群：BMI（體重指數(shù)）≥32.5：無論是單純性肥胖患者，還是合并代謝性疾病的患者，都可能符合手術(shù)條件。BMI≥27.5，≤32.5且合并代謝性疾?。喝?型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等患者，若通過生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳，手術(shù)是一種可行選擇。 BMI≥27.5且藥物治療無效：對于那些嘗試多種減重方法卻依然效果欠佳的患者，手術(shù)可能帶來轉(zhuǎn)機。

　　每一位考慮接受減重手術(shù)的患者，都需要經(jīng)過多學(xué)科專家團隊的綜合評估，從身體狀況到心理狀態(tài)，確保手術(shù)的安全性和有效性。    

　　目前常見的減重手術(shù)類型各有特點。

　　袖狀胃切除術(shù)（Sleeve Gastrectomy）：通過切除約80%的胃，讓胃呈“香蕉狀”。這樣不僅能大幅減少胃容量，還能降低饑餓激素（Ghrelin）的分泌。該手術(shù)操作相對簡單，術(shù)后并發(fā)癥較少，減重效果顯著，適合大多數(shù)重度肥胖患者。

　　胃旁路手術(shù)（Roux-en-Y Gastric Bypass）：將胃分為上下兩部分，上部小胃囊直接與小腸連接，以此減少食物吸收。它的優(yōu)勢在于減重效果突出，對2型糖尿病的緩解率較高，尤其適合合并嚴(yán)重代謝性疾病的患者。

　　對于重度肥胖患者而言，減重手術(shù)正成為他們擺脫困境、擁抱健康的快速有效途徑。

　　減重手術(shù)的效果令人矚目術(shù)后1年內(nèi)患者可減掉自身體重的40%-50%，讓身材恢復(fù)健康狀態(tài)。對2型糖尿病、高血壓、高血脂等代謝性疾病的緩解率高達80%以上，極大降低了肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險。許多患者術(shù)后體力增強、心理狀態(tài)積極樂觀，社交能力也顯著改善，重新找回生活的自信。

　　不少患者對減重手術(shù)的安全性心存疑慮。實際上，減重手術(shù)是一種成熟的手術(shù)方式，手術(shù)難度相對較小，并發(fā)癥發(fā)生概率較低。醫(yī)生會在術(shù)前進行全面評估和準(zhǔn)備，術(shù)中精細操作，術(shù)后密切監(jiān)測，確?；颊甙踩?。

　　在費用方面，以往患者可能擔(dān)心手術(shù)費用過高。如今，肥胖合并代謝綜合征已納入醫(yī)保范圍，因手術(shù)方式、醫(yī)院等級及地區(qū)差異而有所不同的費用，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，大大減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓更多患者能夠接受治療。

　　手術(shù)并不是一勞永逸，術(shù)后管理同樣重要?；颊咝枳裱t(yī)生建議，逐步調(diào)整飲食，避免高糖、高脂食物，定期補充維生素和礦物質(zhì)，按時復(fù)查，監(jiān)測體重變化及代謝指標(biāo)，以維持良好的手術(shù)效果。

　　特別提醒一點，術(shù)后體重穩(wěn)定且營養(yǎng)狀況良好的患者可以懷孕，但建議在術(shù)后1-2年后再考慮懷孕，并需在孕期密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況。