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　　腦梗死根據(jù)OCSP分型：完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、腔隙性梗死。降壓治療對(duì)腦卒中的一級(jí)預(yù)防作用，降壓治療的最終目標(biāo)是阻止血管病變的發(fā)生發(fā)展和降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。在對(duì)老年收縮期高血壓的大型臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，采用鈣離子拮抗劑積極長期的達(dá)標(biāo)降壓治療，可以使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降42％、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低26％、心力衰竭的危險(xiǎn)下降29％、所有心血管的危險(xiǎn)降低31％。同時(shí)在近期公布的國際臨床試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑、ACEI這兩類藥在降低老年收縮期高血壓的效果較好。

　　腦梗死什么時(shí)候降壓

　　腦梗死急性發(fā)作初期，需要保證一定程度的血壓升高，有助于通過側(cè)支循環(huán)增加梗塞區(qū)的血流量，減少神經(jīng)細(xì)胞的壞死。這個(gè)時(shí)候如果血壓過低，醫(yī)生會(huì)通過補(bǔ)液和藥物來使患者血壓維持一個(gè)較高的水平。此時(shí)如果過度降壓處理，則會(huì)加速梗死區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞死亡，要慎重降壓。

　　急性腦梗死的血壓控制

　　腦梗死急性發(fā)作時(shí)，血壓未超過200/110mmHg，也沒有進(jìn)行性的持續(xù)增高，需密切觀察，暫時(shí)不降壓處理，但是如果血壓過高，或是持續(xù)上升，或合并并發(fā)癥，患者不能耐受，此時(shí)則需要進(jìn)行緩慢降壓治療，避免血壓降過快，應(yīng)密切監(jiān)測血壓及病人狀態(tài)。如果需要溶栓治療，需要把血壓控制在180/100mmHg以下才可以進(jìn)行，避免血壓過高引發(fā)腦出血。當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，重新常規(guī)降壓治療，此時(shí)降壓可改善腦水腫癥狀，減少腦梗死之后繼發(fā)的腦出血機(jī)率，減輕腦血管損傷。

　　日常血壓怎么控制

　　腦梗死急性期過去之后，仍需要恢復(fù)對(duì)血壓的控制。導(dǎo)致腦梗死兩大主要因素，一是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破潰，二是房顫導(dǎo)致血栓脫落。都與高血壓相關(guān)。部分患者動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成腦動(dòng)脈狹窄，如果血壓過低就會(huì)影響供血。所以腦梗死患者在進(jìn)行降壓治療時(shí)需要從小劑量開始服藥，緩慢降壓。比如初始血壓180mmHg的患者，可以將血壓降至170mmHg觀察一兩周后再降至160mmHg，再觀察一兩周，再降至150mmHg。直至降至正常范圍。此時(shí)患者不耐受出現(xiàn)頭暈、黑蒙等缺血癥狀時(shí)，需要把血壓維持在一個(gè)較高水平即可。

　　急性腦卒中患者血壓管理已取得很大進(jìn)展。嚴(yán)格的血壓控制可顯著降低腦卒中后病情穩(wěn)定患者再發(fā)腦卒中的概率。但尚在急性期的腦卒中患者，降壓治療是否對(duì)出血型和缺血型腦卒中均有益，以及血壓處于何種水平有益等問題仍待進(jìn)一步研究。腦卒中有多種病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理過程、臨床表現(xiàn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，治療也不盡相同。臨床實(shí)際工作中，要以指南為依據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，綜合評(píng)估，個(gè)體化合理地控制血壓。（王利軍 李海帆）

　　醫(yī)生介紹：李曉娟，張家口市沙嶺子醫(yī)院內(nèi)兒科醫(yī)師，畢業(yè)于河北北方學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)、心血管等內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診斷與治療。