重視肺癌早篩 規(guī)范肺結節(jié)診療

　　每年11月是國際肺癌關注月，11月17日是國際肺癌日。2024年國際肺癌關注月的活動主題為“重視肺癌早篩，規(guī)范肺結節(jié)診療”。

　　導致肺癌第一位的因素是吸煙

　　肺癌已是全球癌癥相關死亡排名第一的癌癥。在我國，肺癌新增和死亡病例均位居惡性腫瘤的首位。肺癌是一種可防、可篩、可治的疾病，早期篩查、早期診斷、早期治療是降低肺癌死亡率，提高患者生存質量的關鍵。

　　“早期肺癌病變小，幾乎沒有癥狀，只能通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)一些癥狀，咳嗽、咳痰、胸悶較為普遍，痰中帶血、咳血較為典型，需引起足夠重視。導致肺癌第一位的因素是吸煙，肺癌患者中85%有吸煙史，包括吸煙和已戒煙者。數(shù)據(jù)顯示，與從不吸煙者相比，吸煙者的肺癌發(fā)生風險高10倍以上。其他因素還包括家族遺傳缺陷、空氣污染、高危職業(yè)因素（礦下作業(yè)、放射性作業(yè)崗位、油漆工等）、慢性肺部疾病等。值得注意的是，微環(huán)境污染，如廚房小環(huán)境內(nèi)煤焦油、煤煙、烹飪的油煙、室內(nèi)氡氣等均可成為女性肺癌的危險因素。

　　由于肺癌早期癥狀不明顯，70%-80%的患者確診時已是中晚期，從而錯過了最佳治療時機。肺癌患者的生存率與癌癥分期有很大關系，越早發(fā)現(xiàn)就意味著長期生存率更高。如果肺癌在早期得到診斷治療，患者5年生存率可達90%以上。

　　早期篩查在肺癌防治中至關重要

　　早期篩查在整個肺癌防治過程中起著至關重要的作用。國家癌癥中心發(fā)布的《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》中，建議對肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT肺癌篩查，以便及時采取干預措施，降低肺癌的發(fā)生發(fā)展。

　　一級預防就是健康的生活方式。首先是控煙，吸煙者請及時戒煙，戒煙越早越好，不吸煙者盡量減少接觸二手煙。采用健康的烹飪方式，做飯時要開抽油煙機，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、燉等方式。其次，避免室內(nèi)外空氣污染。減少暴露于PM2.5污染，裝修建議選擇綠色環(huán)保材料。第三，防治慢性阻塞性肺疾病等慢性肺部疾病。同時，加強職業(yè)防護措施，避免危險因素暴露。對于職業(yè)高風險人群，建議濕式作業(yè)，加強通風，并佩戴防護設備。二級預防就是要定期篩查，建議35歲后定期進行低劑量螺旋CT檢查，存在吸煙、有肺癌家族史等危險因素人群，或出現(xiàn)干咳、嗆咳、痰中帶血或咯血、胸痛等癥狀，應更早進行篩查，發(fā)現(xiàn)異常，定期隨訪，及時采取相應的干預措施。

　　大約90%的肺結節(jié)是良性的

　　肺結節(jié)并不意味著就是癌癥，大約90%的肺結節(jié)是良性的。肺結節(jié)是指在肺部影像中看到的小于2厘米的局部密度增高區(qū)，就像肺里出現(xiàn)了一個小“斑點”或者“陰影”。通常來說，肺結節(jié)的大小和形態(tài)可以通過CT影像顯示出來，結節(jié)可能是圓形、橢圓形或者不規(guī)則形狀的。

　　雖然大部分結節(jié)是良性的，但也有一小部分結節(jié)是惡性的，可能預示著早期肺癌。當醫(yī)生在CT中發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)時，通常會根據(jù)其大小、形狀、邊緣特點等特征來判斷是否需要進一步的檢查或監(jiān)測。較小、邊界清晰、形狀規(guī)則的結節(jié)通常是良性的，不需要過多擔心；而較大、不規(guī)則、邊緣模糊的結節(jié)則可能需要進一步的檢查，以確定其性質。

　　面對肺結節(jié)，重要的是遵循醫(yī)生的建議。醫(yī)生通常會根據(jù)結節(jié)的特征和患者的健康狀況來判斷是否需要進一步檢查，以監(jiān)測結節(jié)是否有增大或形態(tài)變化。而如果結節(jié)在監(jiān)測過程中發(fā)生了變化，醫(yī)生可能會建議進一步檢查，例如PET-CT或者穿刺活檢，以確定結節(jié)的具體性質。

　　對于某些結節(jié)較大的患者，或者有吸煙史、家族癌癥史的人，醫(yī)生可能會更加謹慎，因為這些因素都會增加肺癌的風險。在這種情況下，醫(yī)生可能建議進一步的影像檢查，或者定期隨訪，監(jiān)測結節(jié)變化。