醫(yī)學(xué)專家：減肥針不是人人適合

　　昨天是“世界肥胖日”。隨著春節(jié)檔電影《熱辣滾燙》的播映，節(jié)后上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的減肥門診、內(nèi)分泌門診迎來門診量小幅增長。記者從復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉，相關(guān)門診量增幅為20%—30%。

　　“自己覺得肥胖”人群求診

　　“我想再瘦5斤，這樣拍照更好看，但我自己不吃飯?jiān)鯓右矆?jiān)持不下去，想問問醫(yī)生有什么好辦法?！敝猩结t(yī)院減肥專病門診門口，看著已經(jīng)很苗條的劉女士前來掛號(hào)求診。

　　中山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、肥胖脂肪肝亞?？浦魅伪迦A告訴記者，近期常會(huì)迎來這樣的求診者。減肥專病門診數(shù)據(jù)顯示，春節(jié)前夕，一名專家半天門診約有30多名求診者，節(jié)后這一數(shù)字上升至40人—50人，增幅為20%—30%。有趣的是，有的人甚至體重還沒超重。其中不乏看完小紅書慕名求診的，目標(biāo)直指所謂的“減肥神藥”——司美格魯肽。

　　“不少人對(duì)肥胖、超重等醫(yī)學(xué)概念理解有偏差?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院減重代謝外科學(xué)科帶頭人、副院長狄建忠直言，“肥胖并不是許多人認(rèn)為的‘對(duì)自己的體重不滿意’‘還想更苗條一些’?！笔聦?shí)上，肥胖有其科學(xué)定義。臨床通常用體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行定義，該數(shù)值在25至30的區(qū)間內(nèi)時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，由此定義為超重；超過30，則死亡風(fēng)險(xiǎn)中度增加，由此定義為肥胖?！暗珜?duì)于東亞人而言，BMI在27.5以上時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)即有中度增加，所以我們確實(shí)要比歐美人群更應(yīng)該重視體重問題?！钡医ㄖ艺f。

　　進(jìn)口“神藥”更受推崇

　　“減肥神藥”日漸受到關(guān)注后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。卞華說，目前臨床能配到的所謂“減肥神藥”是GLP-1類受體激動(dòng)劑，即胰高血糖素樣肽-1。醫(yī)院門診有兩種選擇，丹麥諾和諾德生產(chǎn)的司美格魯肽以及我國華東醫(yī)藥全資子公司中美華東生產(chǎn)的利拉魯肽。不少人將兩者簡稱為“進(jìn)口減肥神藥”和“國產(chǎn)減肥神藥”。由于均屬門診用藥，患者不需要住院檢查，符合條件即可應(yīng)用。

　　專家進(jìn)一步解釋：目前，司美格魯肽在歐美獲批減肥適應(yīng)癥，我國尚未獲批減肥適應(yīng)癥，主要用于糖尿病患者治療。利拉魯肽則已獲批大劑量應(yīng)用減肥適應(yīng)癥。從應(yīng)用劑次來看，司美格魯肽每周注射一次，利拉魯肽則需要每天注射。價(jià)格方面，利拉魯肽由于需要應(yīng)用大劑量，同一周期內(nèi)價(jià)格更高。綜上，臨床上司美格魯肽更受青睞一些。

　　盡管被人追捧為“神藥”，卞華卻對(duì)此厘清：任何藥物“是藥三分毒”。司美格魯肽常見的不良反應(yīng)主要是胃腸道惡心、飽腹感甚至嘔吐，極少部分人會(huì)出現(xiàn)低血糖。需要特別提醒的是，重度甘油三酯患者應(yīng)處理高血脂，待血脂恢復(fù)正常后才可用藥，否則會(huì)誘發(fā)胰腺炎。此外，甲狀腺髓樣癌也不適合注射該藥物。

　　市六醫(yī)院減重代謝外科主任張頻則表示，GLP-1類受體激動(dòng)劑藥物可以抑制食欲、吃得少，但效果因人而異，甚至對(duì)部分人群無效。最新研究顯示，停藥后一年體重反彈明顯，有可能返回甚至超過用藥前體重。

　　專家建議科學(xué)減重

　　隨著市民健康意識(shí)日漸增強(qiáng)，減肥觀念深入人心，“減肥神藥”也顯得更可及。首先是種類將更多。醫(yī)學(xué)專家透露，由禮來制藥研發(fā)的新款“減肥神藥”替爾泊肽于國外應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，減重效果更明顯，去年已在國內(nèi)申報(bào)上市。其次是渠道更可及。記者查閱發(fā)現(xiàn)，某健康網(wǎng)站上司美格魯肽備貨充足，市民可以較為輕松地購得。專家對(duì)此提醒市民，處方藥應(yīng)用有禁忌，網(wǎng)絡(luò)購藥還應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　卞華說，臨床看男性求診者大多確實(shí)肥胖（體重指數(shù)超過30），女性求診者則許多并不符合應(yīng)用條件。在她看來，體重沒有達(dá)到“肥胖”，即便是超重也沒必要用藥，“少吃多動(dòng)，通過生活方式干預(yù)就能改善，其實(shí)無需再用藥物來干預(yù)?！?/p>

　　專家最后提出，預(yù)防肥胖的關(guān)鍵在于吃動(dòng)平衡。日常限制脂肪總量攝入，并將脂肪攝入從飽和脂肪轉(zhuǎn)向不飽和脂肪，增加水果、蔬菜、豆類、全谷物和堅(jiān)果的攝入并限制糖的攝入。提高體育活動(dòng)水平，例如日常進(jìn)行至少30分鐘定期、中等強(qiáng)度的活動(dòng)，管理體重避免肥胖，是更為健康的生活方式。