頭暈，別把小問題不當(dāng)回事

　　付亞蘭，市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，2015年畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，擅長高血壓，腦血管病，神經(jīng)系統(tǒng)疾患的診斷與治療。

　　頭暈是我們生活中常見的一種癥狀，也是臨床常見的非特異性癥狀，包括眩暈、頭昏、失衡及頭重腳輕感。其病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，常見病因主要有前庭系統(tǒng)疾病，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、后循環(huán)缺血等，以及非前庭系統(tǒng)疾病，如貧血、高血壓、精神源性或心因性頭暈等。頭暈的主要表現(xiàn)有頭昏眼花、頭脹、頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)感，可伴有乏力、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠、情緒不穩(wěn)等癥狀。市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師付亞蘭提醒大家，頭暈可不是小事情，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。付亞蘭還分享了關(guān)于頭暈的醫(yī)療知識(shí)。

　　【頭暈·狀態(tài)】

　　每一種頭暈都不是一回事兒，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，頭暈可以有如下不同狀態(tài)。

　　眩暈——患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，主要表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，多伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐、出虛汗、血壓升高等癥狀?？梢娪诿纺釥柌　⑶巴ゲ∽?、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭性偏頭痛、腦干病變等疾病。

　　暈厥前狀態(tài)——主要表現(xiàn)為暈厥前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力等癥狀，多由心血管事件引起，包括低血壓、貧血、低血容量、低血糖、嚴(yán)重心律失常等。

　　失衡——指活動(dòng)中有站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)的癥狀，多見于帕金森病、共濟(jì)失調(diào)癥、周圍神經(jīng)病等。

　　頭重腳輕感——指陣發(fā)性或持續(xù)性的頭昏頭沉、大腦不清晰感，可有頭脹、頭部發(fā)緊感。常見病因?yàn)楦哐獕骸⒕褚蛩?、藥物不良反?yīng)。多見于過度勞累、睡眠不足，但充分休息后，可緩解。

　　對于患者而言，頭暈時(shí)可以是頭昏、眩暈、失平衡癥候的單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。

　　【頭暈·原因】

　　引起頭暈的原因常見以下幾種：

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)的病變。比如腦缺血病變、腦腫瘤、腦出血、腦外傷、某些類型的癲癇等。都會(huì)產(chǎn)生頭暈感。特別要指出的是偏頭痛引起的頭暈，其實(shí)偏頭痛的人群還是很多的，通過我們平時(shí)就診疾病的概率就能看出，那么偏頭痛通常是遺傳、內(nèi)分泌紊亂等原因引起，往往都會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的患者也會(huì)常常感到頭暈。

　　2.耳部相關(guān)的疾病。由內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起。主要見于梅尼爾病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒、位置性眩暈、暈動(dòng)病。

　　3.眼源性疾?。ㄑ奂÷楸浴⒀矍蜿嚁?、青光眼等）。包括有些人最近有近視眼或者老花眼了，出現(xiàn)看東西模糊，也會(huì)以為是頭暈來就診。

　　4.感冒。比較嚴(yán)重的感冒或者是累及到鼻竇引發(fā)鼻塞的感冒，都可能會(huì)引起頭暈。

　　5.頸椎的問題。由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原因。常見頸部變直、靈活度受限、偶有疼痛、頭皮手指發(fā)麻、發(fā)涼，肩痛，有沉重感，甚至伴有惡心、心慌等癥狀。

　　6.貧血。如有頭暈伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性。消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。

　　7.血黏度高。高血脂、血小板增多癥等均可使血黏度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。

　　8.腦動(dòng)脈硬化。患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。臨床特點(diǎn)是頭暈、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀，還有頂枕部頭痛、輕癱、言語障礙情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)，一般病情緩慢發(fā)展，此類頭暈的特點(diǎn)是在體位轉(zhuǎn)變時(shí)容易出現(xiàn)或加重。

　　9.心臟病、冠心病。疾病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。心臟停搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房纖顫、心室纖顫等心臟病可導(dǎo)致急性腦缺血，表現(xiàn)頭暈、眼花、胃部不適、暈厥等。

　　10.藥物中毒。以鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等的中毒為多見?；颊叱^暈外還有眩暈和耳蝸神經(jīng)損害所致的感音性耳聾。慢性鉛中毒多表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，以頭暈、頭痛、失眠、健忘、乏力、多夢為主要癥狀，又有體溫減低、食欲減退等。

　　11.功能性低血糖。亦可引起頭暈、心慌、虛弱感，在空腹或用力時(shí)可有震顫，有時(shí)出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失等。情緒緊張或過度換氣時(shí)，由于二氧化碳排出量增加，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒，腦細(xì)胞缺氧，引起頭暈、乏力，患者并感到面部和手足麻涼，間或有恍惚感。

　　12.血管抑制性頭暈。常因情緒緊張、疼痛、恐懼、出血、天氣悶熱、疲勞、空腔、失眠等而促發(fā)?；颊叱Ｓ蓄^暈、眩暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白、出冷汗等植物神經(jīng)功能紊亂。血管抑制性頭暈多見于體弱的年輕婦女。

　　13.最后一個(gè)方面就是頭暈常常出現(xiàn)在一些有精神疾患患者的身上，常出現(xiàn)入睡困難、易激惹等焦慮癥狀，易早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)，心悸、納差、疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)，可伴有多汗、畏寒等表現(xiàn)，有時(shí)甚至表現(xiàn)為擔(dān)心平衡障礙的恐怖感。其實(shí)隨著大環(huán)境的壓力增加，還有我們抗壓能力的減弱，精神疾病的患者越來越多，所以心理的因素也是頭暈的一大病因。

　　【頭暈·就醫(yī)】

　　如果你身邊有人出現(xiàn)頭暈，看東西轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，甚至直接暈倒，該做些什么呢？

　　對于反復(fù)發(fā)作頭暈的患者需及時(shí)就醫(yī)，前往醫(yī)院治療前可以攜帶好自己經(jīng)常服用的藥物，醫(yī)生可以通過患者的日常用藥加以鑒別診斷。對于有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，突然出現(xiàn)頭暈伴有意識(shí)障礙，家人應(yīng)急呼120，并保持患者呼吸道通暢，可讓患者頭偏向一側(cè)，如果家里有條件情況下，第一時(shí)間測量患者血糖、血壓，若患者低血糖可適當(dāng)讓患者進(jìn)食，若患者高血壓，可適當(dāng)讓患者服用常用降壓藥，但對患者既往病情不了解時(shí)，切勿自行救治，應(yīng)等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來進(jìn)行施救或者診療。

　　還有一些其他癥狀，我們需要了解，以幫助我們選擇就診科室：

　　比如除了頭暈外，伴有肢體偏癱、面癱、舌癱、言語障礙、偏盲、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，要高度懷疑腦卒中，建議就診神經(jīng)內(nèi)科。還有一部分患者伴有耳鳴、耳漲、聽力障礙，有視物旋轉(zhuǎn)感，沒有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多為耳部疾病，建議就診于耳鼻喉科（五官科）。

　　還有，有明顯頭部外傷的患者，建議就診神經(jīng)外科。若有頸部肌肉僵直，活動(dòng)受限，伴有手腳麻木，可能是頸椎病，建議就診脊柱外科。伴有心悸、胸悶、氣短等不適，患者有心臟病史，建議就診于心內(nèi)科。低血糖患者急診處理后一般可恢復(fù)，若患者需進(jìn)一步調(diào)整血糖，可就診于內(nèi)分泌科。患者有面色蒼白，營養(yǎng)不良，或經(jīng)期月經(jīng)量多的婦女，考慮貧血可能性大，建議就診血液科。頭暈發(fā)作前有重大事件，對生活時(shí)間影響，生活壓力大，長期處于精神緊張狀態(tài)，患者有抑郁及焦慮的病史，考慮為精神、心理相關(guān)疾病所導(dǎo)致的頭暈，建議就診精神科。□武雅楠 李清龍